Хімієтерапія при раку легень: коли її призначають та наскільки ефективним є лікування

Рак легень є одним із найбільш поширених онкологічних захворювань в Україні. За даними Національного канцер-реєстру України, щороку в країні діагностують понад 10 тисяч нових випадків злоякісних новоутворень трахеї, бронхів і легень. Водночас розвиток сучасної онкології змінив підхід до лікування цього захворювання: сьогодні рішення приймаються не лише з урахуванням стадії раку, а й типу пухлини, її молекулярних особливостей та загального стану пацієнта.

Хімієтерапія – важливий метод лікування пухлин легень, як дрібноклітинних, так і недрібноклітинних. Вона може застосовуватися самостійно або у складі комплексної терапії разом із хірургічним лікуванням, променевою терапією, імунотерапією чи таргетними препаратами. Разом із фахівцями Лікарні ізраїльської онкології LISOD – одного з провідних центрів діагностики та лікування раку в Україні, розберемо, коли призначають хімієтерапію при онкологічних захворюваннях легень, наскільки ефективним є цей метод та які сучасні можливості лікування доступні пацієнтам сьогодні.

Що таке хімієтерапія при раку легень і як вона проводиться?

Хімієтерапія – це метод лікування онкопатологій, під час якого застосовують протипухлинні препарати, що здатні пошкоджувати або знищувати ракові клітини. Їх називають цитотоксичними, оскільки вони впливають на клітини, які швидко діляться, зокрема клітини злоякісної пухлини. При раку легень хімієтерапія може застосовуватись перед операцією для зменшення розміру пухлини, після хірургічного втручання для зниження ризику рецидиву або для контролю захворювання на поширених стадіях. 

Як проводиться хімієтерапія при раку легень?

Найчастіше препарати вводять внутрішньовенно, а лікування проходить амбулаторно, пацієнт приходить до лікарні на процедуру та після її завершення повертається додому. Для введення ліків можуть використовувати:

• Канюлю – тонку трубку у вені на руці або кисті. 
• Центральний венозний катетер або picc-катетер – спеціальні системи для тривалого введення препаратів.
• Імплантований порт – пристрій під шкірою, який дозволяє багаторазово отримувати лікування без повторного встановлення катетера. 

Хімієпрепарати можуть вводитися у вигляді внутрішньовенної інфузії, через насос або, у деяких випадках, прийматися у формі таблеток чи капсул. Вибір способу терапії залежить від типу онкологічного захворювання, характеристик пухлини та індивідуального плану терапії пацієнта.

Хімієтерапія при недрібноклітинному раку легень (НДРЛ)

При недрібноклітинному раку легені хімієтерапія є одним із важливих методів лікування. Її можуть застосовувати на різних етапах захворювання – до або після операції, разом із променевою терапією, імунотерапією чи як самостійний метод, якщо інші варіанти лікування не підходять.

Основні варіанти застосування хімієтерапії при НДРЛ:

• Неоад’ювантна хімієімунотерапія – проводиться до операції, щоб зменшити розмір пухлини та підвищити ефективність хірургічного лікування. Часто застосовується при великих пухлинах або ураженні найближчих лімфатичних вузлів. 
• Ад’ювантна хімієтерапія – призначається після операції для зниження ризику повернення захворювання. 
• Хімієпроменева терапія – використовується при місцево-поширеному раку легень, коли хірургічне лікування неможливе. Хімієтерапію проводять одночасно з променевою терапією. 
• Хімієтерапія у поєднанні з імунотерапією – при поширених формах НДРЛ можуть застосовуватися схеми з препаратами платини (цисплатин або карбоплатин) у комбінації з імунотерапевтичними препаратами, наприклад пембролізумабом. 
• Самостійна хімієтерапія – використовується, якщо таргетна терапія або імунотерапія не можуть бути ефективними для конкретного пацієнта. 

Найчастіше при НДРЛ застосовують комбінації препаратів, наприклад цисплатину або карбоплатину з пеметрекседом, гемцитабіном, паклітакселом чи вінорельбіном. У деяких випадках, коли організм пацієнта не може переносити комбіноване лікування, лікар може призначити один хімієтерапевтичний препарат. Якщо лікування допомагає контролювати пухлину, пацієнту можуть продовжити терапію у форматі підтримувального лікування. Якщо рак легень повертається або починає прогресувати, лікар підбирає іншу схему з урахуванням попереднього лікування та стану пацієнта.

Хімієтерапія при дрібноклітинному раку легень (ДРЛ)

При дрібноклітинному раку легень (ДРЛ) хімієтерапія зазвичай є першим методом лікування. Цей тип пухлини характеризується швидким ростом і часто вже на момент діагностики може поширюватися за межі легень, тому системна терапія допомагає впливати не лише на первинну пухлину, а й на ракові клітини в інших органах.

Найчастіше застосовують комбінацію препаратів платини з іншим хімієтерапевтичним засобом: цисплатин або карбоплатин, етопозид. Вибір схеми залежить від стадії захворювання, особливостей пухлини та загального стану пацієнта.

Обмежена стадія ДРЛ

Якщо рак обмежений однією легенею та прилеглими лімфатичними вузлами, одним із найбільш ефективних підходів є хімієпроменева терапія – поєднання хімієтерапії з променевим лікуванням. Після операції (якщо хірургічне лікування можливе) може призначатися ад’ювантна хімієтерапія для зниження ризику повернення захворювання.

Поширена стадія ДРЛ

При поширеному дрібноклітинному раку легень, коли пухлина вийшла за межі легені або поширилася в інші органи, хімієтерапію часто комбінують з імунотерапією, наприклад атезолізумабом або дурвалумабом. Якщо лікування дає результат і пухлина зменшується, лікар може додатково розглянути променеву терапію. У деяких випадках для зниження ризику ураження головного мозку застосовують профілактичне опромінення.

Лікування при поверненні дрібноклітинного раку легень

Якщо ракова пухлина повертається або починає знову прогресувати, лікар підбирає подальшу терапію з урахуванням попереднього лікування та стану пацієнта. Можливі варіанти:

• Повторне застосування попередньої схеми, якщо вона забезпечувала тривалий контроль захворювання.
• Комбінація CAV: циклофосфамід, доксорубіцин та вінкристин. 
• Лікування одним препаратом, наприклад топотеканом, якщо комбінована терапія є надто навантажувальною. 

Тактика лікування при ДРЛ завжди визначається індивідуально, залежно від перебігу хвороби, результатів попередньої терапії та загального стану пацієнта.

Наскільки ефективна хімієтерапія при раку легень?

Хімієтерапія залишається одним із найефективніших методів лікування раку легень і в багатьох випадках допомагає контролювати захворювання, зменшувати розміри пухлини та поліпшувати результати терапії. Залежно від типу онкологічного захворювання, стадії та особливостей пухлини хімієтерапія може застосовуватися з метою повного знищення ракових клітин, досягнення тривалої ремісії або контролю захворювання протягом тривалого часу.

Як і будь-який потужний протипухлинний метод, хімієтерапія може мати побічні ефекти. Найчастіше у пацієнтів можуть з’являтися:

• Втома та загальна слабкість.
• Нудота, зміни апетиту.
• Випадіння волосся.
• Зниження рівня клітин крові, що може підвищувати ризик інфекцій, появи синців або кровотеч.
• Зміни смаку.
• Подразнення слизових оболонок.

Важливо розуміти, що сучасні методи лікування дозволяють ефективно контролювати багато побічних реакцій. Лікарі підбирають схему терапії індивідуально, враховуючи тип пухлини, стан пацієнта та можливі ризики.Якщо у вас діагностували рак легень, не варто відкладати звернення до онколога через страх перед лікуванням. Своєчасно підібрана терапія може суттєво вплинути на перебіг захворювання та результати лікування. Хімієтерапія, попри можливі побічні ефекти, щодня допомагає пацієнтам боротися з раком і зберігати життя.